阴阳乖戾酿足疾
《素问·调经论》言：'血气不和，百病乃变化而生'，糖尿病足之发，实乃消渴日久，阴阳离决之危候。昔张仲景于《伤寒论》立当归四逆汤治'手足厥寒，脉细欲绝'，今人以之疗糖足顽疾，恰如《医学心悟》所云：'古方今病，若合符节'。
图片
一、病机溯源：三焦失司酿脱疽
1. 上焦燥火灼真阴
《灵枢·五变》云：'五脏皆柔弱者，善病消瘅'。消渴初起，肺胃燥热，如《金匮要略》'渴欲饮水不止'之证，然'壮火食气'（《素问·阴阳应象大论》），终致气阴两虚。此正如张景岳所言：'阴虚之甚，则阳气无所依附而亦虚'。
2. 中焦失运生痰瘀
脾为后天之本，《诸病源候论》谓：'消渴者，其病变多发痈疽'。盖因中焦失运，水谷精微不归正化，反成痰浊，如《丹溪心法》'痰挟瘀血，遂成窠囊'之论。痰瘀互结，阻滞脉络，足部气血不得濡养，乃生'脱疽'。
3. 下焦虚寒凝血脉
肾阳式微，如《医贯》'命门火衰，不能蒸糟粕而化精微'，致寒邪内生。《素问·举痛论》云：'寒气入经而稽迟，泣而不行'，寒凝血瘀，发为肢端青紫、疼痛彻骨。此即陈士铎《辨证录》所述：'气血冰凝，皮肉腐溃'。
图片
二、经方奥义：阴阳双调破沉寒
组方心法（《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》）
- 君药：当归三两，桂枝三两
当归甘温质润，《神农本草经》称其'主咳逆上气，温疟寒热'，取其养血和血之功；桂枝辛甘温通，《本草思辨录》谓其'宣导百药，通阳化气'，二者相伍，暗合'血得温则行，气得辛则散'之旨。
- 臣药：细辛三两，芍药三两
细辛'破痰利水道，开胸中滞结'（《本草纲目》），以其辛烈之性破阴回阳；芍药酸寒，《药品化义》言其'敛阴和营，退热除烦'，与桂枝配伍，成'桂枝-芍药'药对，调和营卫，寓'辛开酸收'之妙。
- 佐使：通草二两，大枣二十五枚，炙甘草二两
通草'通利九窍血脉关节'（《本经逢原》），引诸药直达肢末；大枣、甘草培补中焦，《长沙药解》云：'大枣补太阴之精，甘草缓厥阴之急'，共奏'建中州以灌四旁'之效。
配伍精要：
全方暗藏'温、通、补'三法：
- 温阳化气以桂枝、细辛为先锋
- 通脉和血赖当归、芍药为主力
- 补益中焦借大枣、甘草为后援
恰如《医方集解》所云：'寒者热之，结者散之，虚者补之'，尽显仲景制方'阴中求阳，阳中求阴'之智慧。
图片
三、证治枢机：分期论治显玄机
1. 初期：寒凝血滞
症见足趾麻木发凉，皮色苍白，舌淡苔白，脉沉细迟。遵《外科正宗》'未溃宜解寒凝'之训，原方加乳香、没药，取《医学衷中参西录》'乳没相须，能流通气血之凝滞'。
2. 中期：瘀毒化腐
患处紫黑溃烂，脓水清稀，此乃《医宗金鉴》'脱疽腐烂，黑气上侵'之危候。宗《外科证治全生集》'阳和通腠，温补气血'之法，加黄芪、鹿角胶，仿阳和汤意以托毒生肌。
3. 后期：气血两燔
创面久不收敛，伴神疲乏力，此《理虚元鉴》'虚损至极，气血双亏'之象。当合八珍汤化裁，取《景岳全书》'气血俱虚者，宜八珍汤主之'。
图片
四、外治相须：熏洗敷贴助药力
1. 药液熏洗
遵《外科启玄》'外治直达病所'之论，取原方煎汤，加艾叶、红花各三钱，借蒸气'开腠理，透毛窍'（《医林改错》），使药力循经入络。
2. 膏药外贴
按《刘涓子鬼遗方》'外敷生肌'之法，以当归、血竭、炉甘石等分研末，麻油调敷。此乃陈实功《外科正宗》'珍珠散'变法，取其'去腐生新'之功。
3. 针灸导引
配合《针灸大成》'足三里、三阴交、太溪'诸穴，行温针灸法。此暗合《标幽赋》'住痛移疼，取相交相贯之经'的取穴精髓。
阴阳和合生机现
观仲景立方之妙，全在把握'阴阳气不相顺接'（《伤寒论》）之病机。当归四逆汤以温通厥阴为本，令寒散瘀消，气血周流，恰如《医门法律》所云：'大气一转，其结乃散'。今人以此方疗糖足顽疾，实乃'异病同治'之典范，印证了《黄帝内经》'谨守病机，各司其属'的永恒智慧。医道精微，存乎一心，惟深究经典，方能于纷繁证候中执简驭繁，挽狂澜于既倒。#中医##糖尿病足#
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。倍享策略-股票怎么杠杆-场外配资-配资炒股网站提示：文章来自网络，不代表本站观点。
